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《生命的反转：急重症科医生手记》是一本由李文丰著作，凤凰联动出版的304图书，本书定价：58.00，页数：2021-6-1，特精心从网络上整理的一些读者的读后感，希望对大家能有帮助。 《生命的反转：急重症科医生手记》读后感(一)：这本书更适合普通人理解医疗过程 每一次急诊救治都是一场对疾病种类的逻辑推理。——《生命的反转：急重症科医生手记》李文丰 这本书出自广东药科大学附属第一医院重症医学科主治医师李文丰之手。我一开始对要不要读这本书是有点犹豫的，因为国外的相关书籍读过不少，生怕这本书会是无谓的重复。但想到好不容易国内有医生讲述一线的事，或许更符合国情。 果然这本书的内容非常亲民，更适合普及医疗事宜。因为国外的相关书籍，比如之前读过的《重症监护室的故事》或是《死亡之书》，虽然有助于了解医学常识，却无助于普通人理解医疗步骤。 中国人虽然都认可医生的社会地位，但是对医院又很容易不信赖，对于医生喊做的检查或是要求总带有一丝丝抵触。我陪母亲去检查身体时，也遇到过抱怨“明明是肚子痛非要喊做心电图肯定是骗钱”的病人，而大多数医生也懒得跟病人解释看病的过程是运用排除法的过程，比如肚子痛或背痛，甚至手痛，都可能和心脏问题有关。 如何解决这种认知落差，是需要科普的。《生命的反转》中描述的诊断过程并无法像《打开一颗心》那样满足人们对神医的幻想，但也正因如此，更贴切地反映了医院第一线工作的真实情况，理解这一点，有助于我们更理性地看待医疗。 《生命的反转：急重症科医生手记》读后感(二)：每个人都应该掌握更多的健康、医学知识 《生命的反转：急重症科医生手记》 阅读人：屋檐下的小雨 书摘： 胸痛未必就是心肺问题 患者基本信息：男性，58岁 主诉：胸闷、胸痛 病史：高血压、冠心病 会诊科室：心内科、外科 诊断经历：120送至急诊后，先后怀疑是心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。 患者此时血压降低到80/40，腹痛。肚子涨了。医生按压肚子，触感像是液体。做急诊床旁B超，肚子里头破裂，有出血。局麻，注射器穿刺腹部，腹腔脏器出血了。 开腹探查，不是脾脏破裂，肝脏左叶有肿瘤破溃出血。切除部分肝组织和肿瘤。 患者入ICU 术后病理显示是肝癌，好消息是没有远处转移，坏消息是肿瘤细胞破裂了，流入了腹腔，可能发生腹腔转移。 屋檐下的小雨点评：读完了第一个医疗故事，对医生的诊断思路有了了解。出现疾病特征后，医生会根据出现的症状，探寻出真正的病因。 每年的体检，十分必要。 疾病，预防比得病后就医重要太多了。任何一个器官出现问题，都会影响到其他器官，任何一种药物服用后，都有副作用。了解你的身体，改变你的饮食习惯，增强运动，从现在开始。 《生命的反转：急重症科医生手记》读后感(三)：2022年第11本 ★★★★☆ 阅读时长：2小时17分 依旧是不想拿起《奶酪》继续读，惯性溜号，又看了一本。 全书书名是《生命的反转：急重症科医生手记》，一本和过往看过的医学科普书不太一样的科普书。 1、像小说 怎么说呢，像是侦探小说。每一个故事都是一个急重症病例，没有一例是一帆风顺的，都是几经波折，经历多次反转。加上开头作者提到，书中有的病例成功了，有的失败的，心里就默认为书中会有不治身亡的病例。 所以阅读的时候，就……很紧张。 每一次反转都很紧张，好几次病人的血压掉下来，或者心跳停止，我就紧张的不得了。 而且每个病例，都不是顺顺当当的，书中所有病例都是急诊 ICU，都是又急又重的，几乎也没有医生一招制敌就找到病灶的，总是不停的怀疑—排除，再怀疑—再排除，然后经过某个意外信息（旁人的一句闲话，或病人家属的某句抱怨，或者同僚的某句点拨），突然灵感迸发，找到病灶真凶。 紧张 跌宕 反转 灵感指导，使得这本书读起来就像看剧或看小说。 2、小概率的急重症 急诊 ICU，都是急重症，而且书里大多数都不是常见病。还好作者在开篇的时候提了一下： 现实中绝大多数病例都是相对简单的，医生只需要快速地评估就能做出正确的判断，只有少数病例属于疑难杂症。本书专门记录了那些疑难的、复杂的、“有意思”的病例，并不代表现实生活中的临床情况都这么复杂，读者朋友们对此不要过于担心。 有了这段话垫底，看的时候，就不那么心慌恐惧了，毕竟作者都说了，是小概率的疑难杂症，以避免自己看的时候对号入座，看啥都觉得瘆得慌。 3、科普的部分很棒 虽然是疑难杂症的重症病例，但对于一些常见的医学概念和疾病、症状，作者的科普非常有力道。简单、直白、容易懂。 从发绀、阑尾炎初期是肚脐附近疼痛，后期才到右下腹疼痛；心肌炎、腹腔镜手术、墨菲征（胆囊触痛征）、羌虫病、气胸、高血压胸闷、反复发热的原因、形成血栓的原因、肌钙蛋白、应激性心肌炎…… 这些离我们生活不远不近的疾病症状，都解释的相当直白且清晰。 4、医学的不确定性 这本书里没有太多对医者情怀的描述，但却用一个个真实复杂的病例，阐述了“医学的不确定性”。 是啊，医生不是神，只是具有一定专业技能的不同人。生命是复杂系统，疾病同样也是。这些似乎人人都懂的道理，当身份角色更换为“患者当事人”的时候，就都被抛之脑后了。 感想有三： 1.不要怀抱侥幸心态，看似普通的感冒发烧肚子疼，可能背后是相当棘手的急重症。 2.如万一不幸遇到小概率的意外，要信医生，也要信命。 3.好好生活，保持健康~~ （没记纸笔笔记，因为几乎所有画线都是科普的医学概念。） 《生命的反转：急重症科医生手记》读后感(四)：生而有涯 虽然这辈子我是没机会从医了，但是对于医生这个群体，我始终心存敬意，也因此，我很喜欢看医学相关的书籍。这本书很浅显，但也很接地气，分享了若干急诊室里的故事，起码看完整本书，我知道有病拖不得，但能不能治愈要看命。 又及，原来真的有一种病叫心碎综合症：极度的悲伤，对心脏而言是个巨大的刺激，这很有可能导致心肌细胞的损伤。患者可能会出现剧烈胸痛、胸闷，类似心肌梗死的表现，但冠状动脉造影是正常的，并非是心肌梗死。所以，喜怒伤身，生死之外无大事，为了琐事而心碎，不值得，不，为了任何事情都不值得心碎，爱自己才能对得起造物主赐予的生命。 我很喜欢书中的两句话：医生职责有边界，应该把注意力放在拯救生命这件事本身。以及，患者虽然不是医生的亲人，但疾病永远是医生的敌人。所以，尊重生命，认识到人生而有涯，面对疾病，与医生共同战斗，但即使打不赢疾病也不要责怪医生，因为医学也是有尽头的。 读书笔记： ◆ 一次寻常的“心肌梗死”诊断 >> 心脏细胞一旦坏死，那么细胞就会破裂，藏在细胞里面的肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候，我们抽血化验肌钙蛋白就会显示升高。急诊科医生一看到肌钙蛋白升高，就会条件反射地联想到心肌细胞的坏死，从而得出相应的诊断。 >> 医生职责有边界，应该把注意力放在拯救生命这件事本身。 ◆ 判断心肌梗死就看这两个指标 >> “冠脉造影”四个字看上去很玄乎，其实道理也很简单。在实际操作过程中，首先会在患者大腿根部的股动脉打个针（这根股动脉是一条连着主动脉、冠状动脉和左心室的“大运河”），从股动脉这里插入一根导丝，顺着血管推入导丝，这根导丝就可以到达腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，然后进入冠状动脉。 >> 急性心肌梗死的紧急治疗，介入是首选。这已经是医学界的共识了，越快介入治疗，挽救患者的心脏肌肉的效果越好，挽救患者性命的概率也越大 ◆ 一路“绿灯”的冠脉造影剂 >> 主动脉夹层最主要的症状也是胸痛。虽然从医学上讲，典型的主动脉夹层胸痛感是腰背部撕裂样疼痛，或者刀割样疼痛，跟心肌梗死那种缺氧引起的类似石头或者大象压在胸口的胸痛是不大一样的。 ◆ 多少英雄好汉，折在三种胸痛疾病之下 >> 临床上，这几类人容易发生肺栓塞：肿瘤患者，血液高凝、手术后长期不活动或卧床、妊娠或长期口服**药的患者。因为这些患者的血液容易凝固形成血栓，一旦静脉有血栓形成，血栓脱落就可能随着血液回流至肺动脉，一旦卡住肺动脉，血流马上就会中止，肺脏会立即缺血。 ◆ 排除三种胸痛大病，又迎来腹痛 >> 人的肚子里有那么多脏器，最容易被撞伤破裂出血的就是脾脏，而脾脏的位置可不就是在左边嘛！ ◆ 急诊科是病房排头兵 >> 典型的肺栓塞症状是呼吸困难、胸痛、咯血三联征 ◆ 有救了！“晨轻暮重”之后，绝症诊断被推翻 >> 难道恐水不是狂犬病的特有表现吗？还真不是。重症肌无力患者，如果喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝水她一定会呛咳，而且很难喝得进去，一看到水就会产生溺水窒息的恐惧感，所以她即使很渴，仍然不敢喝水。 ◆ 无论肾结石还是阑尾炎，其实都不难搞 >> 阑尾的位置在人体的右下腹腔，一般人会认为如果阑尾发炎，首先会引起右下腹疼痛，其实不然。阑尾发炎初期，患者感受到的往往是肚脐周围疼痛，而不是右下腹疼痛，这跟腹腔脏器复杂的神经支配有关。 >> 最初是肚脐周围疼痛，然后变成右下腹疼痛，这就叫作“转移性右下腹疼痛”，是急性阑尾炎的经典表现。 ◆ 微创改开腹，摊上大事了 >> 急性出血性坏死性肠炎这个病大家可能没怎么听说过，即便是外科医生，也没太接触过这个疾病。这是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。有可能是吃了脏东西，也可能是某些细菌的作用，导致小肠发生病变，出现小肠肿胀、出血，严重的会造成小肠坏死。患者会有发热、腹痛、呕吐、腹泻、血便等表现，如果没及时发现，患者有可能因此丧命。 ◆ 小阑尾“戴罪立功” >> 人一旦休克，肾脏就会成为被牺牲的器官，因为机体要保护大脑和心脏的氧供，就必须弃车保帅，肾脏首当其冲。 ◆ 医生开那么多检查单，总是有道理的 >> 所谓心肌炎，多数是由病毒感染引起的，所以也叫“病毒性心肌炎”。患者一开始出现发热、乏力、肌肉酸痛等不适症状，大都觉得自己只是得了个普通的感冒（感冒多数是由于病毒感染）。随着病情继续进展，心肌细胞进一步受损，出现明显炎症，此时就发展成心肌炎了。严重的心肌炎，会引起心功能衰竭，甚至猝死。 >> 普通病毒性感冒，绝少会有白细胞总数升这么高的。白细胞是人体卫士，就好像城堡的士兵一样，是起“保家卫国”作用的。白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等，白细胞总数升高这么多，一般是因为中性粒细胞显著升高，而中性粒细胞攻击的对象一般是细菌，很少会针对病毒，所以，白细胞总数升高往往意味着细菌感染。 ◆ 屋漏偏逢连夜雨：两个并发症同时出现 >> 患者虽然不是医生的亲人，但疾病永远是医生的敌人。 ◆ 发现皮疹！终于看到希望的转角 >> 什么是登革热？登革热（dengue fever）是登革病毒经伊蚊传播的一种传染病。 >> 还是以对症支持治疗为主。有出血就给输血、止血，并给予补液、维持水电解质平衡等，维持好患者的生命体征，等待机体免疫力自己战胜病毒，医生能做的其实就是这些。 ◆ 中老年人出现腹痛，一定要关注心电图 >> 所谓的墨菲征，又称胆囊触痛征，是一种胆囊触痛检查法，适用于胆囊急性炎症诊断。 具体操作过程是用左手大拇指摁压胆囊位置，让患者深吸气。当患者深吸气的时候，胆囊会浮上来，这时候，医生的左手大拇指更容易触摸到胆囊。如果胆囊有炎症，就会引起胆囊疼痛，患者会痛得马上不敢吸气，这就是墨菲征。 ◆ 不遵医嘱服药，后果很严重 >> 这个病例给我们最大的启发，就是服用华法林的时候一定要严格遵循医嘱，控制剂量。华法林虽然能抗凝，但如果服用剂量把握不好，用过量了，或者受到日常生活中饮食因素的影响效果增强了，就会导致出血。 ◆ 女性便血不能大意，失血量大更要重视 >> 人体消化道分为上、下两部分，上消化道是从口腔开始，依次经过食管→胃→十二指肠→部分空肠（屈氏韧带为界），下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠这部分，一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道，这样上、中、下就更好理解了。 ◆ 前一秒喘气说话，后一秒心脏停搏 >> 口唇发紫，专业术语叫“发绀”，是极度缺氧的表现。 >> 气胸，简单理解就是肺破了，气体直接进入了胸膜腔。我们的肺脏是在胸腔里面来回膨胀收缩的，肺脏膨胀的时候，气体进入肺泡，与静脉血相遇，氧气进入血液，血液中的CO2排出肺泡。肺脏收缩时，这些已经被交换了的气体就会排出体外。 ◆ 突发呼吸困难，必须警惕气胸 >> 肾上腺素，是一种强大的心脏激动剂，能兴奋心脏，收缩血管，提升血压，是抢救心搏骤停的首选用药。 ◆ 无缘无故的昏迷，不能只考虑低血糖 >> 任何时间点，血糖低于2.8mmol/L都是不正常的 >> 血压太低，通常有几种可能。其中一种是人体内血容量缺乏，还有一种是血管舒张很明显。所以，常规补液扩容是抗休克的好办法，除非患者有严重心衰。长时间血压过低，会大幅减少大脑血流量，造成大脑缺血、缺氧 ◆ 病危通知都下了，感染灶依旧是个谜 >> 如果患者肺炎严重的话，是完全有可能导致低血糖、休克、昏迷的，这样的肺炎我们称之为“重症肺炎”；若细菌在肺内兴风作浪，甚至入血，引起感染播散，出现休克，就叫“感染性休克”。感染性休克是肺炎的最危重阶段，随时有可能一命呜呼。 ◆ 丈夫的坦白证实了医生的猜测 >> 由于垂体分泌的激素是维持人体机能和应激的重要物质，当有感染发生时，细菌或者病毒入侵，人体要应激，就必须要加大激素的分泌量。而如果垂体功能减退了，那么这些激素就会显得更加缺乏。一旦这些激素分泌不足，人体机能就会迅速紊乱，最明显的表现是血压下降，出现休克，还可能出现低血糖、低钠血症等。这就叫垂体危象。 ◆ “特殊”的肺炎患者 >> 如果是病毒或者真菌引起的肺炎，一般血白细胞总数不会明显升高的 ◆ 肺穿刺的重磅发现：肉芽组织、多核巨细胞 >> 肉芽肿就是在炎症作用下，很多比较大的细胞（巨噬细胞）集结成的结节状病变，就好像皮肤硬结一样。 这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管……尤其是在肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞。 >> 肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而肉芽肿这个病，则是自身免疫系统紊乱引起的血管炎病变，病理机制迥异。 ◆ 有家族病史，就不能只考虑肺炎 >> 正常人在空气下呼吸时，血氧饱和度应该会有98%以上，这代表绝大多数的血红蛋白都跟氧气结合了 ◆ 出现这几个症状要考虑多发性骨髓瘤 >> 形成血栓的原因一般有三个：一是血液黏稠，二是血流缓慢，三是血管内皮破溃 >> 医学上建议患者不要长期卧床，因为容易导致血流缓慢，也建议汽车司机不要老坐着，要时不时活动一下，这些都是为了预防血栓形成。 ◆ 年纪轻轻突发“心梗”的单身汉 >> 如果明确心肌梗死了，要么药物溶栓，要么做介入放支架，通过支架撑开狭窄的冠状动脉，恢复血流。二者当中一般首选介入治疗。 ◆ 肌钙蛋白值升高，不一定就是心肌梗死 >> 心碎综合征？ 极度的悲伤，对心脏而言是个巨大的刺激，这很有可能导致心肌细胞的损伤。患者可能会出现剧烈胸痛、胸闷，类似心肌梗死的表现，但冠状动脉造影是正常的，并非是心肌梗死。 ◆ “她倒在地上的时候，旁边散落着平时常用的胰岛素” >> 过量的胰岛素会迅速降低人体的血糖，严重的低血糖是会致命的，而且是会马上致命。 ◆ 育龄女性、腹痛休克、停经，医生听完汗流浃背 >> 普通留置针是打在人体手臂上的浅静脉的，应付一般的补液也就够了。但如果患者有休克，需要大量快速补液，那就必须有两个部位以上的静脉能够同时补液，或者有一个深部静脉可以补液，因为深部静脉很大很粗，流量大，单位时间能够进入的液体更多。 >> 急诊科最害怕的症状就是腹痛、胸痛，因为导致腹痛、胸痛的疾病类型太多了，很多都可能迅速致命 >> 一个病人休克了，最常见的有三种类型：感染性休克、出血性休克、心源性休克。 >> 正常成年人的血红蛋白浓度参考范围是120～160g/L，90～120g/L算是轻度贫血，60～90g/L算是中度贫血了 ◆ 两种少见的脏器破裂，竟在一个人身上同时发生 >> 脾脏是人体的免疫器官，切掉脾脏后身体免疫力下降，肯定会有感染风险，部分患者将来面对感染时，可能会发生免疫崩溃，应付不了感染，尤其是小孩子 |